申込書・問診票

丸善クリニックへお越し頂く際に、問診票と申込書に記入しておくと安心です。下記をクリックすると　問診表が表示されますので、それらを印刷してご記入ください。

初診の方でこの問診票・申込書の両方を記入してお持ち頂いた場合は、初回のみ処置代合計より200円の割引があります。（性感染症検査申込書は除く）

必要な申込書・問診票を印刷し、記入した申込書と問診票を持って丸善クリニックへお越しください。

ED治療（バイアグラ・シアリス・シルデナフィル・バルデナフィル・タダラフィル）

薄毛（AGA）治療（プロペシア・フィナステリド）

にんにく注射・プラセンタ注射・混合栄養点滴

超高濃度ビタミンC点滴